光明日报评论：大型公立医院发展也要注重自身“健康”

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人民康健是民族兴盛和国度强盛的首要标记。没有全民康健，就没有周全小康，大型公立病院在卫生康健办事系统中，理应肩负起更多的责任和任务。

现在，跟着医改不竭深化，“一号难求”“一床难求”不应再是大型公立病院应有的气象。大型公立病院也要从新举行梳理，明白其定位、功效和任务。扶植甚么样的大型公立病院？怎么扶植大型公立病院？若何界说大型公立病院在国度和区域卫生康健办事系统中的功效、脚色与任务？这些，都关乎大型公立病院的康健成长。大型公立病院在成长的同时不忘存眷本身“康健”，才能在加速推动康健中国扶植过程中，更好地阐扬感化，更好地为人民康健保驾护航。

大型公立病院要实现医学模式变化

生物医学模式下，医学的核心是存眷致使疾病的生物学身分，医疗办事也是以“以疾病为中间”。在厥后的生物-生理-社会医学模式下，医学的核心再也不仅仅是疾病，还存眷了患者的生理和社会顺应状况，医疗办事也随之演变为“以患者为中间”。而在新期间康健医学模式下，医学的核心是康健和功效完美，存眷了躯体康健、生理康健、社会顺应杰出和品德康健等多个康健维度。这类从“以治病为中间”向“以康健为中间”的变化，请求医疗办事系统向卫生康健办事系统变化，在原有功效根本上付与康健办理、康健办事、康健教诲和康健促成的功效。

医学模式是人类对康健观、疾病观、灭亡观等首要医学观念的高度哲学归纳综合，是人们对生命进程、康健及疾病的特色和本色的熟悉和汗青总结，并据此引导卫生康健事情实践和医学教诲。鞭策卫生康健奇迹成长，是医学事情者首要的理论兵器，是以，医学模式的蜕变是促成公立病院功效完美的客观请求。

改过中国建立以来，公立病院的性子履历了从“社会福利奇迹”到“公益性的社会福利奇迹”，再到“具备必定福利性子的社会公益奇迹”的变革。党的十七大明白提出“对峙大众医疗卫生办事公益性”，反应了投资主体和责任主体的定位和变迁，十八大以来则加倍明白了公立病院的性子和“人民共建同享”的价值导向，表白要调集当局、企业和社会集团和小我的气力来办妥医疗卫生奇迹。笔者认为，任何一个机构或组织的属性源于其出产、谋划、供给的产物，而医学办事是准大众产物，是以，新期间公立病院作为公益二类奇迹单元，理当具备公益性、办事性、专业性、技能性和谋划性。此中，公益性又理当是根基属性。对付病院的几个特征，笔者认为另有几处必要偏重会商：

起首是病院的公益性，一般指其供给的部门医学办事具备公益性。医学办事的准大众产物特性表白，病院不但可以供给纯公益性医学办事、准公益性医学办事和半公益性医学办事，还可以供给私家医学办事和夹杂性子的医学办事，这几种医学办事是不乱的、同质的。别的，病院的公益性，其实不是指病院要赔本供给公益性医学办事产物，特别是与病院的性子和谋划举动无关的根基医疗卫生办事，理当与当局的抵偿和采购政策有关，也理当必要当局买单。

其次，病院的办事性指病院是供给医学办事的机构，而不是出产性的社会组织机构。医学办事因此知足办事工具的康健需求为目标的无形产物，优良医疗办事具备五大特性，即需求性、可及性、平安性、有用性、经济性。公立病院的办事性和医疗办事的特色致使了两个征象，一是病院供给的医学办事具备正外部性效应，特别是在一些风行性疾病的防治上，可以提高社会全部福利程度；二是医学办事评价的主观性。是以，病院总体和病院的医疗办事个别的绩效评价系统，必要制订科学公道同一的客观尺度。

再次，病院的专业性和技能性指医务职员，必要有专业的医学常识和技能，医药护技等岗亭都必要相干的专业技能资历。

最后，病院的谋划性一般指病院作为供给医学办事的社会组织机构，而不是当局本能机能部分，其可延续成长要遵照投入与产出、本钱与效力等经济纪律。同时，病院也是具备自力法人资历的经济实体，有其本身的经济长处，是以，咱们要认可医学办事市场和竞争的存在——病院竞争办事工具和优良医疗资本，办事工具竞争优良医学办事。同时咱们更要夸大，病院作为医学办事的供给主体，在深化医悔改程中，不克不及以寻求利润最大化为目标，更要完成病院的社会效益和社会责任。综上所述，公立病院的五大属性是促成其功效定位完美的内涵请求。

必要夸大的是，扶植基于价值的优良办事供给系统、供给以报酬本的一体化办事，是新期间卫生康健办事供应侧鼎新的重大价值选择和方针。从新界说以往分裂的“医疗办事系统、大众卫生办事系统、下层医疗卫生办事系统”的内在，从新寻觅各级各种医疗卫朝气构的功效定位，从新指导各级各种医疗卫朝气构的无序竞争向有序协同成长，是鼎新立异成长的重点。卫生康健办事系统整合的主体是分歧级此外医疗卫生办事机构，重要包含都会三级病院、二级病院、专业大众卫朝气构及下层医疗卫朝气构，实现分歧主体之间职员、信息、本能机能、医保等方面的整合，构成卫生康健办事系统的功效成长、责任方针、长处分派、价值寻求的高度一致。并且，整合型的卫生康健办事系统不但是必定区域内的，其系统内各级各种医疗卫朝气构的功效定位更是明白的、互为弥补的。为此，以构建城乡连系、下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、防治连系、康养跟尾、康健促成的接续性康健办事新款式为方针，整合型卫生康健办事系统重构，是促成公立病院功效定位完美的必定请求。

大型公立病院的成长必需明白功效定位

从病院的成长进程不丢脸出，初期病院的办事工具主如果病患，也包含残疾人。跟着社会前进、经济成长、人民糊口程度及康健意识提高，病院办事工具从患者扩展到所有有康健需求的群体。同时，大型公立病院大部门是三级头等病院，又绝大部门都成为综合大学或医科大学的从属病院或讲授病院，将壮大临床医学资本转化成医学教诲资本，实行医学人材培育等本能机能，是以是医学教诲的首要构成部门。笔者认为，新期间大型公立病院具备医学办事、医学人材培育、医学常识和技能立异、医学文化传承与立异、医学国际交换与互助等五大功效。此中，医学办事是根基功效，包含诊疗、预防、病愈、保健、安定疗护和康健教诲等。

影响大型公立病院功效定位的身分重要有如下五个方面，一是国度和区域卫生康健奇迹成长请求；二是区域(都会)成长计谋定位和区域协同成长请求；三是国度和区域卫生康健办事需求、卫生康健办事系统，和区域优良医疗办事供给系统扶植成长请求；四是延续深化公立病院鼎新请求；五是公立病院本身扶植成长纪律。

凡事预则立，不预则废。大型公立病院功效定位必需举行计划，要遵守如下原则：一是要办事保障国度和区域卫生康健奇迹成长；二是要合适区域(都会)成长计谋定位和区域协同成长请求；三是要有益于办事和保障国度、区域人民大众卫生康健需求、卫生康健办事系统扶植；四是要总体计划分期施行，有益于病院五大功效和谐成长；五是要功效定位与扶植成长路径相匹配；六是要分身前瞻成长与承载能力相匹配。

大型公立病院的四个首要任务

基于以上阐发，笔者认为，新情势下的大型公立病院必需担任四个首要任务：

一是担任公益二类奇迹单元鼎新的任务，创建和完美与中国特点奇迹体系体例相顺应的治理布局，不克不及照抄照搬外洋和公司企业的治理模式。

二是担任医学科技立异成长的任务。大型公立病院有完整的医疗资本、优异的学生步队和优良的患者资本，在医学科技立异方面的上风是无可对比的。是以要强化学科扶植，引领国度和区域优良医疗办事系统的技能成长标的目的，在干细胞与再生医学、生物医治、精准医学、医疗大数据、人工智能等方面，结构协同立异中间，紧跟医学成长的国度或国际前沿，加强立异引领成长的能力。

三是担任区域医学中间的任务。国度请求区域医学中间能完成区域内疑问危重症的诊断与医治，树模、推行适合有用的诊疗技能，辐射和引领区域内医学成长和医疗办事能力晋升，这几近是为大型公立病院量身定制的扶植原则。大型公立病院要对标国度计谋和国际前沿，进一步明白走专科专病特点成长门路，凸起科技立异能力功效转化，强化在疑问疾病诊疗、新技能临床利用、高程度科技立异、高条理立异人材培育和医学文化传承、医学国际交换与互助等方面的上风和功效，落实“医教协同”，实现“医教双赢”，推动以器官体系为根本以疾病为焦点的临床科室重构，尽力打造成为国度级医学中间或国度级区域医学中间。

四是担任优良医疗资本下沉的任务。大型公立病院不克不及在区域内举行“肿瘤式成长”，将所有患者通通吸取到本身这里，而应当阐扬优良医疗资本引领感化，动员区域内医疗办事能力延续晋升，保障下层人民大众看病就诊的需求。

别的，新期间大型公立病院必需遵守“四个成长计谋”，即对峙苦守内在成长、特点成长、差别化成长、协同立异成长。新期间大型公立病院还必需对准成长标的目的。综合病院的成长标的目的要从“大综合”向“强综合、强专科”变化，凸起医疗办事能力、讲授能力、科研能力、医疗质量与平安等焦点竞争力扶植，打造国度或区域医学中间。专科病院的成长标的目的要从“大专科、小综合”向“强专科、强专病、大综合”变化，顺应、办事和保障区域卫生康健办事需求，凸起专病的综合诊疗能力扶植，强化对“强专科”的首要支持。

(作者：管仲军，系首都医科大学副校长)